Vid sjukdomar orsakade av virus är problem i de övre luftvägarna vanligast, denna situation kallas influensa. Dessutom påverkar virus många organsystem, vissa virus kan påverka organ som levern, och detta kallas hepatit. Vissa virus är kända för att orsaka hjärtproblem, men inte särskilt ofta. Dessa problem fortskrider ofta med mindre uppenbara symtom och orsakar inga permanenta hjärtproblem. Däremot kan sjukdomen som kallas myokardit ha ett mycket allvarligt förlopp hos vissa patienter och kan orsaka hjärtsvikt på lång sikt.
Vad är myokardit?
Myokardit är en sällsynt inflammatorisk hjärtmuskelsjukdom som står för cirka 25 % av hjärtmuskelsjukdomarna. Det kännetecknas av störningar av hjärtmuskelceller. Det är en viktig sjukdom när det gäller att orsaka långvariga problem i hjärtmuskeln. Vi känner inte till dess sanna frekvens, eftersom den fortskrider med mycket milda symtom hos många patienter och graden av fullständig återhämtning är hög.
Vad orsakar myokardit?
Den vanligaste orsaken till myokardit är virusinfektioner. Bland virusinfektioner är "cocsackie" och adenovirus de vanligaste medlen. Förutom dessa virus är det känt att alla kända virus kan orsaka myokardit. Det kan utvecklas på grund av olika läkemedel, giftiga ämnen och andra systemsjukdomar.
Hur uppstår myokardit?
Virus kommer in i hjärtmuskelcellerna, förökar sig där och orsakar skador på cellerna. Under denna period, om frekvensen av dysfunktionella hjärtceller är för hög hos vissa patienter, kan plötslig hjärtsvikt utvecklas. Under denna bildning påverkas också hjärtsäcken ofta. Detta tillstånd kallas myoperikardit.
Hos en grupp patienter bildas antikroppar av immunförsvaret mot de ovanliga proteiner som läcker ut i cirkulationen från hjärtmuskelcellerna som påverkas av virusen, och dessa antikroppar skadar hjärtmuskelcellerna. Som ett resultat försämras hjärtmuskelns struktur och en bild av insufficiens i hjärtmuskeln, som vi kallar kardiomyopati, utvecklas.
Vilka är symtomen på myokardit?
Kliniska manifestationer är mycket olika. Det kan variera från mild svaghet till chock. Allmänna tecken på försämring av allmäntillståndet observeras hos unga spädbarn, såsom matproblem, blekhet och kräkningar. Hos äldre barn är det vanligaste symtomet bröstsmärtor som inte är kopplade till ansträngning. Detta symptom utvecklas mest på grund av effekten av hjärtmembranet. Det varar i några timmar, hos vissa patienter kan besvären fortsätta i upp till 24 timmar. Smärta är ofta i form av tryck. Fynd som spridning till armen och svettning saknas ofta. Smärta förändras inte med andning.
Andra fynd inkluderar rytmproblem. Ventrikulära arytmier är de vanligaste rytmproblemen. Ventrikulära prematura slag är vanliga, medan ventrikulär takykardi är sällsynt. I snabbt fortskridande fall kan tecken på hjärtsvikt utvecklas mycket snabbt.
Hur diagnostiseras det?
Det finns ofta en historia av virusinfektion inom några veckor i historien. Hos vissa patienter kan en tydlig historia av virusinfektion inte upptäckas.
Undersökningsfynd hos många patienter är ofta normala. En ökning av hjärtfrekvensen kan inträffa. Detta fynd observeras ofta i subkliniska fall. Oregelbundenhet i hjärtrytmen kan märkas genom att lyssna. I svåra fall kan det finnas tecken på hjärtsvikt.
Vad syns i laboratoriet?
Förändringar på grund av ödem i hjärtmuskeln i EKG; ledningsstörningar och för tidiga slag kan observeras. Ekokardiografisk undersökning upptäcker inget signifikant fynd hos de flesta patienter. Fynd på grund av mild klaffinsufficiens och vätskeansamling i hjärtsäcken kan observeras. I svåra fall kan minskade vänsterkammarkontraktioner och allvarlig klaffinsufficiens observeras. Försämring av hjärtväggens rörelser kan upptäckas med avancerade ekokardiografiska metoder.
Vid laboratorieundersökningar kan troponin och kreatinkinas myokardband, som indikerar skador på hjärtmuskeln, observeras samt förhöjda leverfunktionstester. Det finns inga bestämda gränser i detta avseende. Hos patienter med bröstsmärtor kan diagnosen ställas genom att utföra troponin och andra blodprover. Myokardit bör misstänkas hos patienter med bröstsmärtor och höga troponinnivåer. Isolering av virus är mycket svårt och kan göras i vissa specialiserade centra.
Hjärtmagnetisk resonanstomografi är en mycket användbar metod vid diagnos av hjärtmuskelinflammation. I den tidiga perioden är ödem i hjärtmuskeln framträdande. Hos många patienter kan ofta ingen abnormitet upptäckas. Denna metod är mycket framgångsrik för att visa den sena bindvävsökningen i hjärtmuskeln hos patienter med myokardit.
I misstänkta fall kan patologisk undersökning och virusstudier göras genom att göra en biopsi från hjärtmuskeln. Denna diagnostiska metod bör användas om det finns allvarlig hjärtmuskelpåverkan.
Hur ska myokardit behandlas?
Patienter med hjärtmuskelpåverkan eller perikardvätskeansamling bör tas på allvar. Vanligt använda läkemedel för behandling är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Dessa läkemedel används i 4-6 veckor beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Hos vissa patienter kan intravenöst immunglobulin (IVIG) ges, men dess effekt är kontroversiell. Dessutom kan mer komplicerade behandlingar som kortison, azatioprin, ciklosporin A, interferon alfa och OKT3 användas vid behov. Bland dem är immunglobulin och kortison de mest föredragna behandlingsmetoderna.
Om det finns hjärtsvikt eller vätskeansamling i hjärtsäcken under den tidiga perioden rekommenderas vila i hemmet. Patienter med diagnosen myokardit bör undvika tung träning. Träningsrestriktion kan tas bort när patienter med abnormitet som upptäcks med ekokardiografi eller MRT når normala värden.
Behandling av hjärtsvikt och arytmier hos patienter med myokardit är fortfarande viktig. Läkemedel bör användas vid behandling av hjärtsvikt. Interventionsmetoder kan vara livräddande hos patienter för vilka adekvat effekt inte kan uppnås. Patienter som utvecklar allvarlig hjärtsvikt i den tidiga perioden kan bli av med denna situation med lämplig behandling.
Har patienter med myokardit ett långvarigt hjärtproblem?
2/3 av patienterna med myokardit återhämtar sig helt. Cirka 10 % av patienterna utvecklar allvarliga hjärtproblem som kräver fortsatt behandling. Andra patienter har icke-allvarliga hjärtproblem. Myokardit är allvarligare hos nyfödda barn och är mer benägna att lämna ett permanent hjärtproblem.
På lång sikt kan problem med rytmen utvecklas på grund av ökningen av bindväv i hjärtmuskeln. Patienter med detta tillstånd bör kontrolleras med jämna mellanrum.
