Handled; Det är den mest kapabla leden i vår kropp med dess förmåga att utföra komplexa rörelser. De 8 små benen visar många positionsförändringar sinsemellan även under en enkel rörelse. Den grundläggande byggstenen i hela denna organisation är benet som kallas skafoid. Med andra ord sker nästan alla rörelse- och positionsförändringar över skafoidbenet. Detta förklarar varför graden av smärta och funktionsförlust efter fraktur är så hög.
Att diagnostisera en skafoidfraktur är en svår process!
Både diagnos och behandling av skafoidfrakturer är en svår process. För att sammanfatta de möjliga svårigheterna:
1- Efter skafoidfrakturen kan diagnosen inte ställas eller diagnosen missas. Frakturen får inte observeras i filmerna (direktröntgen) som tas efter den fysiska undersökningen efter att frakturen har inträffat. Detta är ett tillstånd som är specifikt för skafoidbenet. Dessutom kan mer detaljerad information erhållas med datortomografi (CT) och magnetisk resonans (MR) undersökningar. Det bästa tillvägagångssättet i detta skede är att låtsas att det finns en fraktur och att applicera en skena som håller handleden orörlig i 2-3 veckor. I slutet av denna period erhålls röntgenbilder igen. Om frakturen har börjat observeras kommer patienten inte att förlora tid i behandlingen eftersom tiden som spenderas orörlig med skenan kommer att läggas till behandlingsperioden.
2- Skafoidfraktur är vanligtvis svår att läka. Det finns flera orsaker till denna situation:
a- För att en fraktur ska läka måste mängden blod som når benet vara inom normala gränser. På grund av sin skafoidbenstruktur är det inte ett ben med god vaskularitet och blodtillförsel. Efter frakturen blir denna situation ännu mer uttalad.
b- Som nämnts tidigare är skafoiden ett ständigt rörligt och skiftande ben. Även om det efter frakturen försöker hållas stilla med behandlingsmetoder som gips, skena etc. går det oftast inte att förhindra små rörelser.
c- Frakturen i skafoidbenet förblir inne i leden. Denna situation gör att frakturytan kommer i kontakt med ledvätskan och den propp som ska läka frakturen kan inte bildas.
3- Efter att skafoidbenet har brutits kan en av de trasiga bitarna dö. Detta tillstånd kallas avaskulär nekros eller aseptisk nekros. Bendöd observeras mycket oftare efter skafoidbenfrakturer än andra benfrakturer. Faktorerna här är i allmänhet desamma som de nyss nämnda:
a- Problem med blodtillförsel till skafoidbenet,
b- Att ha en fraktur i leden,
c- Oförmåga att förhindra frakturrörelse,
d- En annan faktor är relaterad till storleken på de fragment som bildas efter frakturen. Om benet är uppdelat i relativt lika delar är sannolikheten för bendöd i en av delarna mindre. Om en av bitarna är mycket liten och gränsar till leden är risken för bendöd mycket högre.
Hur diagnostiseras en skafoidbenfraktur?
Vid diagnosstadiet är patientens historia, fynd av fysisk undersökning och direkta röntgenbilder de viktigaste informationskällorna. Vid svårigheter att diagnostisera eller planera behandling med dessa resurser kan avancerade undersökningar som CT och MRT tillämpas.
Hur behandlas skafoidbenfrakturen?
Gipsbehandling: Trots alla negativa egenskaper som beskrivits svarar vissa scaphoidfrakturer positivt på den icke-kirurgiska behandlingen vi kallar konservativ. Dessa typer av frakturer är vanligtvis tvärgående och nära mitten av skafoidbenet, och det är möjligt att applicera ett gips. Nödvändigheten av att applicera plåstret i minst 12 veckor (med kontrollprotokoll under den sjätte veckan) medför många problem såsom daglig livskvalitet och hygien. Intolerans mot ovan nämnda möjliga negativiteter är också ett realistiskt skäl för kirurgiskt ingrepp. Det bör noteras att mycket få scaphoidfrakturer är lämpliga för behandling med gips.
Kirurgisk behandling: Med kirurgisk behandling återförs det brutna benet till sitt tidigare anatomiska läge (förfrakturtillstånd) och fixeras med ett antal anordningar för att förbli i detta läge tills det kokar. Denna intervention kallas 'öppen reduktion-intern fixering'. Skruvar speciellt utvecklade för denna typ av fraktur är de vanligaste fixeringsanordningarna.
Sen diagnos komplicerar behandlingsprocessen och förlänger återhämtningsperioden!
Behandlingsprocessen är mycket svårare för patienter som inte har fått diagnosen eller som har ansökt sent. Som nämnts tidigare är skafoidbenet en struktur som deltar i handledsledens alla rörelser. Försämring av benets integritet efter fraktur påverkar hela handledens biomekanik negativt. Ben börjar förskjutas spontant med tiden och kollaps sker i handledsleden. Sådana situationer kallas ofta för "förkalkning". Hela denna process tar vanligtvis tid, så de typer av kirurgisk behandling som kan tillämpas är olika.
1- Fixering och ympning: Fraktur upptäcks, ympning tillämpas för att främja förening. Även om union uppnås i detta skede och de normala dimensionerna av skafoidbenet bevaras, kan den skada som uppstått över tiden inte återställas. Patientens smärta förväntas minska. Det är svårt att förutsäga hur mycket förlusten av handledsrörelse kommer att återkomma.
2- Räddningsinsatser: Det här är metoderna som kan tillämpas i fall med sen diagnos där ett eller alla fynd såsom icke-union, bendöd (avaskulär nekros), erosion (förkalkning) observeras efter en skafoidfraktur. Med dessa metoder bevaras inte handledsledens normala anatomi och biomekanik. Syftet är att bevara ledrörelserna relativt smärtfritt genom att ta bort hela skafoiden och de två intilliggande benen.
Hur utvecklas den kirurgiska behandlingsprocessen?
Efter undersökning av ortoped- eller handkirurgspecialisten kommer dina undersökningar att begäras. Målet här är inte bara diagnos utan också stadieindelning av frakturen. Sjukdomsstadiet är av stor betydelse vid valet av den kirurgiska metoden som ska tillämpas. De flesta operationer relaterade till skafoidbenet kan utföras under regional anestesi. Efter operationen kommer vanligtvis ett gips eller skena att appliceras på armbågsleden. Plåstrets eller skenans varaktighet kan variera mellan 3 veckor och 3 månader, beroende på vilken operationsmetod som används. I slutet av denna period tillämpas fysioterapi och rehabilitering. Syftet är att få styrka i hand, handled och arm och att minimera rörelseförlusten.
Vilka problem kan uppstå?
Ansamling av blod (hematom) i operationssårets område, infektion (inflammation), begränsning av fingerrörelser på grund av vävnadsvidhäftning, kronisk smärta (RSD), försenade eller inga förväntade resultat är de första motgångarna man tänker på. Man bör komma ihåg att behandlingen av skafoidfrakturer är en mödosam och lång period som kommer att ta månader. Ibland kan behovet av ett andra kirurgiskt ingrepp uppstå på grund av misslyckande att uppnå förening.
