Frågor om det sexuellt överförbara humana papillomviruset (HPV), som kan orsaka vulva, vagina, peniscancer, analcancer och huvud- och halscancer förutom livmoderhalscancer, säger prof. Dr. Polat Dursun svarade.
Vad är humant papillomvirus (HPV)?
HPV är kortnamnet för ett virus som kallas "Human Papilloma Virus". Det är den vanligaste sexuellt överförbara sjukdomen. Det är känt att det finns mer än 100 olika typer. Man tror att det kan orsaka vårtor (kondylom), cellproliferation och cancer i olika delar av kroppen, särskilt i underlivet. De som orsakar vårtor och låggradig cellproliferation kallas "Låg-risk HPV", de som orsakar höggradig cellproliferation och cancer kallas "Högrisk HPV". Man har beräknat att 5 % av alla cancerformer som orsakas av ett smittämne i världen orsakas av HPV-viruset.
HPV orsakar vanligtvis vårtbildning inom 2-3 månader efter avlägsnande, men denna tid kan variera kraftigt. Vårtor är vanligast i underlivet, men de kan dyka upp var som helst på kroppen. Enligt amerikanska siffror uppskattas det att 75 % av sexuellt aktiva kvinnor kommer att utveckla vårtor eller ha en HPV-infektion någon gång i livet. Lyckligtvis elimineras 80-90% av HPV av kroppens försvarsceller inom 1-2 år efter intag.
Mycket sällan kan det överföras till barnet genom födelsekanalen och kan förekomma i det nyfödda barnets luftvägar. En mycket liten del av den förblir gömd i kroppen och aktiveras i fall av undertryckande av immunförsvaret och kan orsaka vårtor och cellproliferation. Efter att den onkologiska typen HPV kommer in i kroppen tar cancerbildningsprocessen lång tid, till exempel 10-15 år.
Idag vet man att 99 procent av livmoderhalscancer är HPV-positiva. Den tyske forskaren Harald zur Hausen, som upptäckte sambandet mellan HPV och livmoderhalscancer, tilldelades Nobelpriset i vetenskap 2008. Förutom livmoderhalscancer har HPV även upptäckts i vaginal och extern genital (vulva) analcancer. HPV ökar också risken för huvud- och halscancer. Det kan också vara ansvarigt för utvecklingen av peniscancer hos män.
Hur överförs HPV?
HPV överförs huvudsakligen genom hud-mot-hud-kontakt, virusets huvudsakliga överföringsväg är genom samlag. Det överförs genom kontakt med en infekterad persons penis, pung (manlig äggstockspåse), slida eller yttre könsorgan. Det kan också överföras genom att kontakta ett oralt infekterat könsorgan. Att använda kondom förhindrar inte alltid överföring eftersom viruset också kan överföras från ett underlivsområde som inte täcks av kondom.
Vad ska man göra för att förhindra HPV-virus?
Polygami är den viktigaste riskfaktorn för HPV-överföring. Att undvika polygami är en viktig faktor i förebyggande syfte. Även om du inte är polygam kan ett tidigare möte med HPV hos en av makarna också leda till HPV-överföring.
Även om kondomer inte förhindrar överföring till 100 procent, minskar användningen av kondomer avsevärt överföringen.
HPV-vaccination är den mest effektiva i HPV-skydd idag. Idag har HPV-vaccinet utvecklats för att innehålla antigener mot de faktorer som är kända för att orsaka mest cancer och det erbjuds att använda över hela världen, inklusive vårt land. Medan ett av vaccinerna endast innehåller antigener mot cancerframkallande typer (typ 16 och 18), innehåller det andra vaccinet antigener mot både cancerframkallande typer (typ 16 och 18) och de typer som är kända för att orsaka flest vårtor (typer 6 och 11).
HPV-vaccin rekommenderas att administreras i 3 doser från åldersgruppen 9-11 till 28-årsgruppen utan att möta HPV-viruset.
Vilken väg ska en patient med HPV-virus följa?
Du bör absolut gå igenom en gynekologisk undersökning och kolla efter vårtor. Om det finns en vårta ska den behandlas med en metod som läkaren anser lämplig, som att bränna, frysa och kemiskt förstöra den. Vid en punkt som inte bör försummas bör det utredas om det finns en vårta hos maken eller partnern och om det finns bör lämplig behandling göras.
Även om HPV-typer som normalt orsakar vårtor inte orsakar cancer, eftersom det kan finnas risk för multipel HPV-överföring, bör HPV-typning utföras för att avgöra om HPV är högrisk eller lågrisk, och gynekologisk kontroll och utstrykskontroll bör utföras vid regelbundna intervaller. Om det är problem med utstryksprovet ska livmoderhalsen undersökas med kolposkopi och vid behov tas biopsi. Om det finns ett betydande problem i biopsi, bör livmoderhalsen rengöras med leep eller koniseringsprocedur.
Är män bara bärare av HPV?
Män är inte bara bärare. HPV kan orsaka vårtor hos män. Det tros också vara sällan associerat med utvecklingen av penis- och pungcancer. Högrisk HPV hålls också ansvariga för utvecklingen av anala och rektala precancerösa lesioner och cancer hos homosexuella män.
Är behandlingen bara operation? Finns det andra behandlingsalternativ?
Eftersom HPV är ett virus finns det ingen effektiv läkemedelsbehandling. Lesioner orsakade av HPV behandlas. HPV orsakar cellproliferation i underlivet, vårtor och ibland cancer.
Vid behandling av vårtor kan kirurgisk excision, kauterisering eller frysning användas. Medicinsk behandling är också möjlig, det är läkemedel som appliceras i form av en kräm eller lösning som appliceras av läkaren eller patienten.
Vad händer med dem som inte opereras?
Vissa vårtor kan gå över av sig själva utan behandling. Vissa kan öka med tiden om man inte ingriper. Extremt stora vårtor kan orsaka mekanisk obstruktion av förlossningen hos gravida kvinnor. I motsats till vad många tror är risken att utveckla cancer från vårtor mycket låg. Men om patienten har HPV-typer som orsakar vårtor och cancer samtidigt kan risken för att utveckla cancer öka vid sidan av vårtan.
Förutom kirurgiska ingrepp kan vårtor också behandlas med hjälp av vissa läkemedel. Vissa av dessa läkemedel används av läkaren genom att applicera dem på vårtorna, medan andra gnuggas på vårtorna av patienten.
Vad ska man göra om det återkommer efter operationen?
Om vårtor återkommer efter kirurgiskt ingrepp kan de behandlas med kirurgi och ibland med läkemedel, beroende på förekomst och lokalisering.
Går vårtor över av sig självt?
De flesta vårtor kan gå över av sig själva inom 1 år. HPV-viruset kan dock förbli vilande i kroppen och när personens immunförsvar dämpas kan det återaktiveras och orsaka vårtbildning igen.
Hur effektivt är vaccinet i förebyggande syfte? Vem ska vaccineras och när?
HPV-vaccin används som ett profylaktiskt, det vill säga skyddsvaccin, därför rekommenderas det att administreras innan man möter HPV-viruset och innan sexuell aktivitet börjar. Det rekommenderas att administreras som 3 doser (vid 0,2 och 6 månader) till flickor mellan 11 och 28 år vars sexuella aktivitet inte har börjat. Vaccination rekommenderas för pojkar i vissa länder, men detta är en kontroversiell fråga.
Ett av de kommersiellt tillgängliga vaccinerna har 2 (hpv 16 och 18) och det andra har 4 typer (hpv 16,18,6,11) antigener som är effektiva mot HPV. Om en person har en av dessa typer kan vaccinet skydda mot andra typer, men frågan om att vaccinera en person som har haft denna HPV-infektion är en kontroversiell fråga.
Vilka typer av cancer orsakar HPV?
Sambandet mellan HPV och livmoderhalscancer är det starkaste. Dessutom är HPV känt för att vara effektivt vid utvecklingen av vagina, yttre läpp (vulva), ano-rektal cancer och huvud- och halscancer. Det har föreslagits att det också kan vara problematiskt från penis- och pungcancer hos män.
Varför orsakar HPV huvud- och halscancer?
Det rapporteras att HPV-virus kan vara ansvarigt för utvecklingen av huvud- och halscancer. Man tror att HPV överförs till huvud- och halsregionen genom oro-genital kontakt, det vill säga genom oralsex. Man tror att 25 % av cancerfallen i munnen och 35 % av cancerfallen i halsen kan vara relaterade till HPV.
Kan du jämföra spridningen och behandlingsalternativet för HPV i Turkiet och världen?
Alla diagnostiska och terapeutiska procedurer som tillämpas i världen vid diagnos och behandling av HPV och de lesioner som det orsakar tillämpas framgångsrikt av gynekologer i Turkiet. Det finns inget diagnostiskt eller terapeutiskt ingrepp i världen som inte utförs i vårt land. Faktum är att avancerade kirurgiska laparoskopiska och robotiska metoder som används i Turkiet vid behandling av livmoderhalscancer orsakad av livmoderhalscancer tillämpas bättre och mer framgångsrikt än många länder i världen.
Vad ska män med HPV göra?
Först och främst bör kondom användas under samlag för att skydda mot HPV. Om en man är HPV-positiv eller har vårtor bör han ses och följas upp av en urolog eller hudläkare.
Vilka är de senaste vetenskapliga studierna om förebyggande och behandling av HPV?
Företaget som släppte 4x HPV-vaccinet har nu släppt ett nytt skyddande HPV-vaccin som är effektivt mot 9 typer, och det har godkänts av FDA, en institution liknande läkemedels- och apoteksgodkännandemyndigheten i USA, för det förebyggande användning av drogen.
Prekliniska studier på HPV-vaccin som utvecklats för att behandla terapeutiska, det vill säga för att eliminera lesioner som uppstår efter att sjukdomen inträffar, fortsätter fortfarande.
