Prof. Dr. Kemal Dolay Specialist i allmän kirurgi och kirurgisk onkologi
Intervju: Serpil Dokurel
1- Hur utförs gallblåsoperation?
Guldstandarden inom gallblåskirurgi är den slutna metoden, som vi kallar laparoskopisk kolecystektomi. Denna operation utförs under allmän narkos, det vill säga genom att söva patienten. Totalt 4 trokarer (1 10 mm, 3 5 mm) används i operationen. Ett 5 mm snitt görs från naveln, och buken går in med en 5-port, blåser upp buken med koldioxidgas och gallblåsan, levern och andra organ i buken undersöks med en 5-kamera. Om det inte finns någon ytterligare sjukdom, förs de andra 3 portarna in genom ett snitt. Gallblåsan fångas upp med speciella fina instrument, klämmor i form av häftklamrar placeras på gallblåsan och artären och gallblåsan separeras från levern. Därefter tas påsen ut direkt eller i en påse genom ett 10 mm snitt. Operationen avslutas genom att estetiska suturer läggs på såren.
2- Vilka förberedelser bör göras innan gallblåsoperation?
Som vid alla operationer görs blodprov, bröst- och hjärtröntgen efter patientens ålder och tillstånd och patienten undersöks av narkosläkaren före operationen. Om det inte finns någon ytterligare rekommendation ska patienten inte äta eller dricka något efter 12:00 på natten före operationen. Om han använder blodförtunnande medel som acetylsalicylsyra, bör vår patient definitivt informera sin läkare om detta, eftersom de bör avbrytas 1 vecka i förväg och ersättas med andra läkemedel. Våra patienter som använder läkemedel mot högt blodtryck kan använda dessa läkemedel tidigt på morgonen med en liten mängd vatten.
3- Hur många timmar tar en gallblåsoperation?
Gallblåsoperationer tar mellan 15 och 45 minuter, även om varaktigheten varierar beroende på patientens kön, vikt och kirurgens erfarenhet. Hos patienter med försummad eller försenad och komplicerad calculous cholecystit eller hos patienter som har genomgått öppen bukkirurgi tidigare kan operationstiden dock överstiga 1 timme. Hos mina egna patienter tar min kortaste gallblåsoperation 10 minuter.
4- Hur sker återhämtningsprocessen efter gallblåsoperation?
Återhämtningen efter laparoskopisk gallblåsoperation går ganska snabbt. Inom 2-3 timmar efter operationen kan patienten stå upp och gå på toaletten. Han skickas hem nästa morgon efter kontrollundersökningen. Oral smärtstillande medicin bör tas de första 4-5 dagarna Efter första veckans kontrollundersökning kan patienten återgå till arbetslivet.
5- Hur ska näringen vara efter gallblåsoperation?
3 timmar efter operationen sätts vår patient igång med vattnig mat, en lätt måltid på kvällen och frukost på morgonen. Under de första 6-8 veckorna efter operationen rekommenderas att våra patienter uppmärksammar alltför fet mat, äggula (fri äggvita), choklad, nötter som hasselnötter och jordnötter. Det rekommenderas också att hålla sig borta från mat som han vet att orsaka gaser i det förflutna, och att minska mängden mat han äter vid en måltid.
6- Kan du prata om de saker som bör övervägas efter en gallblåsoperation i allmänhet?
Under de första 2 månaderna efter operationen bör kosten iakttas, annars kan våra patienter uppleva matsmältningsbesvär. Efter den andra månaden kan de börja äta lite mat, förutsatt att mängden inte är överdriven. Om det finns anlag vad gäller operationsärr ska de informera kirurgen vid 1:a veckans uppföljning och vid behov kan en kräm för att minska ärret ordineras och de ska även skydda såren från solljus de första 6 månader.
7- I vilka situationer blir gallblåsoperation obligatoriskt?
Gallsten kan orsaka smärta och svullnad efter måltider, som vi kallar biier kolik, samt orsaka gulsot, gallvägsstenar, gallvägsinflammation, bukspottkörtelinflammation, leverböld och gallblåsecancer på lång sikt. Dessutom, om gallstensinflammation inte behandlas, kan gallblåsan brista in i buken och förgifta den, vilket leder till döden.
Gallstenar delas in i två grupper:
1) Klagande; 2) De som tittar tyst. Oavsett antalet eller storleken på de klagande gallstenarna bör operation utföras. Faktum är att vårt folk har en missuppfattning om att om det finns en liten sten eller en enda sten så finns det inget behov av operation. Tvärtom faller mindre stenar in i gallgången mer och kan leda till dödliga gallvägar och bukspottkörtelinflammation och gulsot.
Å andra sidan, i tysta gallsten utan klagomål, krävs inte operation, förutom i vissa fall, och de följs. Men om gallstenen är större än 2,5 cm, på grund av risken för cancerutveckling vid porslinssäck, som vi kallar förkalkning runt gallblåsan, hos patienter med anemi med hemolys, vid långvarig och okontrollerad diabetes, hos patienter som kommer att genomgå fetmakirurgi och organtransplantation, och hos astronauter finns det klagomål på gallsten, även om det bör opereras.
8- Vilka förändringar sker i kroppen som ett resultat av avlägsnandet av gallblåsan?
Gallblåsan fungerar som ett lager. Gallblåsan kondenserar och lagrar det mesta av den 1 liter galla som produceras av levern dagligen i hunger, och när man äter drar gallblåsan ihop sig och tömmer det mesta av gallan in i tolvfingertarmen så att den kan lindra matsmältningen. I en stenig påse uppstår sammandragningssmärta efter att ha ätit mer eftersom stenen blockerar säckkanalen. Efter operationen försvinner denna smärta, den ackumuleras inte i gallblåsan, den rinner ständigt in i tarmen. Men under de första 2 månaderna efter operationen, vid tung kost, överdriven fet mat och äter mycket ägg och choklad, kan matsmältningsproblem som uppblåsthet och gas utvecklas.
9- Tar man bara bort stenar vid gallblåsoperationer, fungerar stenbrytningsmetoder som vid njursten?
Vid gallblåsoperation avlägsnas inte bara stenar, utan gallblåsan avlägsnas helt med stenen. I början av modern kirurgi rengjordes stenarna inuti och gallblåsan stängdes med stygn utan att gallblåsan avlägsnades, men under de kommande 6 månaderna utvecklades gallstenar hos de flesta patienterna, och även en del av de nybildade stenarna föll i kanal, vilket orsakar gulsot, gallvägar och bukspottkörtelinflammation.
Av samma anledning, eftersom små stenar faller in i gallgången och kan vara dödliga, tillämpas metoden för att bryta gallblåsstenen inte som vid njursten, det är farligt.
10- Vilka är skillnaderna mellan sluten gallblåsa kirurgi och öppen gallblåsa kirurgi?
Vi sa först att sluten kirurgi är guldstandarden. Fördelarna med sluten kirurgi är mindre smärta efter operationen, mindre sårinfektion, kortare sjukhusvistelse, tidigare dagliga aktiviteter och återgång till arbete, mycket mindre ärrbildning och mindre bukbråck och tarmsammanväxningar i den sena perioden. Med ökad erfarenhet, även vid perforering av gallblåsan (explosion), kan denna operation utföras stängd och utan problem.
