Deformiteter i revbensburen kan undersökas i fem huvudgrupper; pectus excavatum (grundarkistan), pectus carinatum (duvkistan), Polens syndrom, sternala fusionsdefekter, dysplasi och dystrofier. Den vanligaste är pectus excavatum. (Founder's Chest)
Pectus excavatum utvecklas som ett resultat av den inre kollapsen av den främre bröstväggen, som orsakas av den onormala utvecklingen av broskdelen av revbenen och åtföljs av bröstbenet (bröstbenet). Det förekommer hos en av 300-400 levande födda. Det är vanligare hos män, asymmetrisk deformitet är vanligt, höger sida är generellt mer nedsänkt, rotation av bröstbenet kan förekomma.
Orsaken är fortfarande oklar. Det kan också ses med medfödda hjärtsjukdomar eller ortopediska sjukdomar. Det blir mer uttalat under tonåren. Den vanligaste medföljande anomalien är skolios och ses i cirka 25 % av fallen. Mer sällan kan medfödda hjärtavvikelser och astma följa med. Genetisk överföring har inte påvisats, men 40 % av patienterna har en familjehistoria.
Pectus excavatum ger inga uppenbara symtom och orsakar vanligtvis kosmetiska och psykosociala problem. Därför behöver inte alla med en missbildning operation.
För att kunna fatta ett mer objektivt beslut om operation kan det utvecklade pektusindexet beräknas. Vid thoraxtomografi delas bröstradien med den anteroposteriora avståndsmätningen. Tröskelvärdet för kirurgisk indikation accepteras som 3,25. Även om det finns författare som rekommenderar kirurgisk korrigering i fall med ett pectusindex större än 3,25, är det inte standardpraxis att beräkna indexet och indikera operation. Tillstånd som hjärt- eller lungkompression och överdriven förskjutning av hjärtat, nedsatt andningskapacitet, hjärtklaffstörning, oregelbunden hjärtrytm kan också hjälpa till att fatta beslut om operation, men dessa är sällsynta fall.
Det finns olika åsikter om tidpunkten för operationen. Det ideala åldersintervallet anses vara tonåren, det vill säga mellan 10-15 år. Under denna period är bröstkorgen fortfarande flexibel och återhämtningen går snabbare. Även om operation kan utföras i en tidigare ålder, ökar sannolikheten för återfall då barnets kropp utvecklas snabbt under tonåren. Den kan även appliceras i avancerade åldrar, men operationen är svårare då bröstkorgen tappar sin flexibilitet och antalet stänger som används kan vara högre. De mest framgångsrika resultaten erhålls i fall med symmetriska deformiteter.
Klassisk korrigeringskirurgi i pectus excavatum är öppen kirurgi som utförs med "Ravitch"-tekniken. I denna teknik görs ett 10-20 cm snitt på den främre bröstväggen. Nyligen är den mest använda och kosmetiskt föredragna metoden "minimalt invasiv pectus excavatum reparation" (MIRPE, NUSS-förfarande). Denna teknik har använts sedan 1987 och resultaten är tillförlitliga. En formad nickel-stållegeringsstång förs in i planet bakom bröstbenet med hjälp av videotorakoskopi. Med kronisk kompression av den formade stången korrigeras deformiteten, och stången dras tillbaka efter en lämplig tid (vanligtvis 3 år). Pectus-stången som används är en nickel-stållegering och bör inte användas i fall med en historia av nickelallergi. Titanstänger kan vara att föredra i dessa fall. För att upptäcka nickelallergi under den preoperativa perioden ifrågasätts historien om allergi, och vid behov görs ett hudtest.
Patienterna är 4-5 dagar efter operationen. De kan skrivas ut samma dag. Det rekommenderas att vila i två veckor, sedan kan de återgå till sitt dagliga liv. Det rekommenderas att patienter undviker att ligga på sidan i en månad och håller sig borta från aktiv idrott under de första 3 månaderna.
De viktiga fördelarna med tekniken är att snittet är på sidan och är litet, operationstiden och mängden blödningar är mycket låg vid Nuss operation. Framgångsfrekvensen och patientnöjdheten är hög (95%-98%), komplikationsfrekvensen är låg. Baren tas vanligtvis efter 3 år.
En vakuumklocka kan användas som ett alternativ till operation. Många av patienterna föredrar att opereras eftersom de behöver använda det varje dag, ofta orsakar smärta, rodnad och känslighet, och resultaten erhålls efter långvarig användning.
Thoraxkirurg Prof. Dr. Celalettin Kocaturk
