Vad betyder det när moderkakan fäster i livmodern?
Gravida kvinnor som har opererats i livmodern tidigare bör vara mycket försiktiga i graviditetsuppföljningen. Eftersom dessa patienters moderkakor riskerar att fastna i livmoderväggen. Under graviditeten är barnets partner eller moderkakan, som det kallas, normalt något fäst vid livmoderns innervägg och separerar spontant inom 30 minuter efter vaginal förlossning eller kan lätt separeras av läkaren under kejsarsnitt.
Om moderkakan fäster djupt och stadigt i livmoderväggen kallas det placenta accreta.
Under graviditeten ses situationen där barnet fastnar i livmoderväggen på sin partner och inte separerar en gång i 500-1000 förlossningar. Under normala förhållanden separeras barnets partner (moderkakan) spontant inom 30 minuter efter vaginal förlossning.Vid kejsarsnitt separeras moderkakan lätt från livmodern av läkaren med en enkel manöver och livmodern drar ihop sig och stoppar blödningen.
Om moderkakans vidhäftning är tillräckligt djupare för att nå muskelskiktet på livmoderväggen kallas det placenta increta. 75% av placenta adhesionsavvikelser är accreta, 15% är increta, 10% är percreta. Dessa abnormiteter vid vidhäftning av placenta kallas generellt för "placenta invasion anomalier (placenta adhesionsstörningar eller placenta adhesionsstörningar)".
Varför är placentaadhesionsstörningar viktiga?
Om det inte diagnostiseras innebär det en livshotande risk för mamman och barnet under vaginal förlossning eller kejsarsnitt. För om moderkakan inte separeras från livmodern under förlossningen kan det orsaka allvarliga blödningar som kommer att äventyra moderns liv, eller om det upptäcks av misstag under förlossningen kan det orsaka överdriven blödning och orsaka livshotande. Om sådana förlossningar görs utan diagnos, blodförberedelser och ett oerfaret team och ett outrustat sjukhus är moderns och barnets liv i allvarlig fara. Av denna anledning är det mycket viktigt att diagnostisera det hos gravida kvinnor och att informera patienten i detalj.
Vem är i riskzonen under graviditeten?
Tidigare fibroidoperationer, livmoderkorrektion och septum (intrauterin gardinoperation), och viktigast av allt, att ha haft 2 eller fler tidigare kejsarsnitt är viktiga riskfaktorer. Utöver dessa ökar risken avsevärt om moderkakan ligger i det nedre segmentet av livmodern (placenta previa) trots att den 20:e graviditetsveckan har gått. Speciellt om den tidigare förlossningen är kejsarsnitt och moderkakan på barnet ligger nere, ökar risken väldigt mycket.
Dessutom ökar risken i fall av hög moderns ålder, ökat antal graviditeter, förekomst av myom och livmoderartärembolisering.
Hos patienter som har genomgått 2 eller flera tidigare kejsarsnitt, särskilt om moderkakan är belägen i den nedre delen av livmodern, bör försiktighet iakttas när det gäller placentavidhäftningsavvikelser.
Frekvensen av fästning av moderkakan (till barnets partner) till livmodern ökar
Placenta adhesionsrubbningar under graviditeten ökar med åren. Medan det sågs av 1 av 4027 födslar på 1970-talet, började det ses av 1 av 2500 födslar på 1980-talet. På 2000-talet rapporterades denna frekvens som en av 500 födslar. Den viktigaste faktorn i denna ökning är den ökande kejsarsnittsförlossningen såväl som ökningen av livmoderoperationer av olika anledningar.
I en studie fann man att risken för vidhäftning av moderkakan var 3 % hos dem som hade ett tidigare kejsarsnitt, 11 % hos dem som genomgick kejsarsnitt 2 gånger, 40 % hos dem som hade 3 gånger, 61 % i de som hade ett fyra gånger kejsarsnitt och 67 % hos dem som hade 5 eller fler kejsarsnitt.
Hur ställs diagnosen placentaadhesionsanomali?
Diagnosen av placenta adhesionsrubbningar genom ultraljud som används vid graviditetsuppföljning varierar mellan 77-87 % hos erfarna händer. Diagnosen kan klargöras genom att utföra MRT under graviditeten hos patienter som inte är helt diagnostiserade men misstänkta.
Livmodern kan avlägsnas hos patienter med placenta adhesionsavvikelse.
Livmodern avlägsnas under kejsarsnitt för att förhindra överdriven blödning hos patienter med placentavidhäftningsanomali och som har fått tillräckligt med barn. Men hos patienter som vill skaffa barn kan denna operation göras genom att bevara livmodern, men patienter bör föda på sjukhus med erfarna och utrustade läkare.
Patienter med placentaadhesionsavvikelse bör föda på erfarna centra.
Om en gravid kvinna har placenta adhesionsstörning, bör denna gravida kvinna remitteras till ett erfaret center. Sådana patienter bör levereras i ett fullt utrustat center av ett team med erfarenhet av dessa frågor. Framgången för erfarna läkare i detta avseende är mycket högre. Eftersom det kan förekomma överdriven blödning under förlossningen av sådana patienter är det viktigt att patienterna föredrar sjukhus som har blodbanker och har erfarenhet av detta.
