Vad är ett patent foramen ovale?
Patent foramen ovale (PFO) är namnet på en liten öppning i vårt hjärta. Före födseln sker en övergång mellan hjärtats två förmak som är nödvändig för livet. Denna övergång minskar strax efter födseln och en liten passage kvarstår i kammaren som separerar de två öronen och finns hos nästan alla nyfödda barn. Även om denna öppning i stort sett är stängd under de första två levnadsåren, förblir den öppen hos ungefär en fjärdedel av människorna. . Genom denna öppning strömmar rent blod från hjärtats vänstra förmak till höger förmak. Men eftersom denna övergång är mycket liten, utgör den inte ett hälsoproblem. Studier har rapporterat att incidensen hos vuxna varierar mellan 20-25%.
Vilka problem skapar PFO...
Särskilt i tonåren kan det då och då förekomma övergångar från höger förmak till vänster förmak genom denna öppning. I vissa fall passerar en blodpropp som kommer till hjärtats högra förmak genom denna öppning till hjärtats vänstra förmak och orsakar oönskade resultat.
Bildandet av blodproppar i vår kropp kan ses i alla vener. Blodproppar med en diameter på några millimeter når hjärtats högra förmak, därifrån till höger kammare och lungor genom de stora venerna. Eftersom blodpropparna filtreras i lungorna finns det inga fler proppar i det rena blodet som återvänder till hjärtat från lungorna. Att föra de små propparna genom patentet foramen ovale utan att gå till lungorna orsakar dock mycket allvarliga problem. Som ett resultat orsakar den koagel som passerar in i aortan nu blockeringar i områden där cirkulationen är mycket viktig, såsom kranskärl och hjärnkärl. Detta kan resultera i hjärtinfarkt, övergående ischemisk attack eller stroke.
Det kan orsaka stress...
Passage av luft eller andra gaser genom patentet foramen ovale kan också få allvarliga konsekvenser. Speciellt hos dykare kan det ge liknande resultat. Dykare med PFO löper 5 gånger större risk att drabbas än de utan. Det är välkänt att dykare kräver undersökning för patent foramen ovale i närvaro av vissa ledtrådar.
Det kan utlösa migränattacker.
Även om förhållandet mellan patentet foramen ovale och migrän fortfarande inte är helt löst, finns det data som tyder på att det har en roll i migränfall med aura. Det är känt att frekvensen av patent foramen ovale ökar upp till dubbelt så stor som den normala befolkningen hos migränpatienter med aura, och att PFO-stängning minskar migränrelaterad huvudvärk.
Hur diagnostiseras det?
Ett patent foramen ovale är mycket svårt att diagnostisera. Diagnos kan ställas vid hjärtekokardiografisk undersökning av olika anledningar. Förekomsten av patent foramen ovale bör undersökas genom ekokardiografiska undersökningar hos patienter med övergående ischemisk attack, stroke eller svåra migränanfall. Andelen patenterade foramen ovale hos patienter med övergående ischemisk attack eller stroke är ökad jämfört med normalpopulationen och är omkring 40-50%. Om orsaken till stroke under 60 år inte kan hittas (kryptogen), bör seriös utredning göras vad gäller patent foramen ovale. Eftersom normal ekokardiografisk undersökning inte ger särskilt tydlig avbildning hos vuxna patienter, bör ekokardiografisk undersökning av matstrupen (transesofageal ekokardiografi) utföras hos dessa patienter. Under denna procedur kan passagen övervakas genom att administrera agiterat serum från armvenerna.
Det är en metod som används för transkraniell Doppler-skanning och som indirekt visar närvaron av PFO. Det görs genom att mäta de ultraljudssignaler som skapas av det upprörda serumet som ges från venen i armen i cerebral artär. Även om det är en bekvämare metod, bör diagnosen bekräftas med ekokardiografi när testet är positivt.
Vad borde göras ?
Stängning av alla patent foramen ovale är onödig. Patent foramen ovale bör undersökas hos patienter med övergående ischemisk attack och stroke om det inte finns underliggande hypertoni, diabetes, ateroskleros, förmaksflimmer och en sjukdom som orsakar överdriven koaguleringstendens i blodet. Hos patienter med denna patency kan antikoagulerande läkemedelsbehandlingar användas för att förhindra bildandet av blodproppar. Att täppa till detta gap är dock en annan metod. Således är förbindelsen mellan hjärtats högra förmak och det vänstra förmaket stängd och en propp hindras permanent från att passera genom den.
Nu kan den stängas utan operation...
Tidigare var denna förslutningsprocess kirurgiskt stängd, men på senare år kan denna procedur göras mycket enkelt med paraplyliknande implantat och har blivit den föredragna metoden. Speciellt i nyare studier har det visat sig att sannolikheten för att utveckla återkommande övergående ischemiska attacker och stroke är mycket reducerad hos patienter med stängning av denna öppning. Därför är förslutningen av patentet foramen ovale via en kateter hos lämpliga patienter den rekommenderade behandlingen för idag.
Det finns data som visar att stängning av PFO är fördelaktigt för dykare som har drabbats av en stroke. Det finns dock inga säkra data som visar i vilka situationer det skulle vara fördelaktigt att sluta detta gap hos patienter med migrän.
Hur stänger man av det?
Paraplyer används ofta för stängningsprocessen. Oftast används nitinolbaserade paraplyer. Detta implantat förs fram genom en liten kateter till hjärtat och stängs. Dessa enheter kan appliceras säkert på grund av den enkla appliceringstekniken och mycket låg risk för komplikationer.
Ingreppet utförs under narkos.I den intrakardiala ekokardiografiska applikationen med en speciell kateter räcker det med sedering. Efter att lämplig enhetsdiameter har bestämts med ekokardiografi, placeras paraplyet i det önskade området med hjälp av en lång mantel placerad genom ljumskvenen.
Efter ingreppet kan patienten skrivas ut nästa dag. Efter att ha vilat hemma i några dagar kan de återgå till sina dagliga aktiviteter. Situationer som gör att de drabbas och kontaktsporter (som karate, boxning, brottning, tyngdlyftning) bör undvikas i 6 veckor. Det rekommenderas att använda aspirin i 6 månader och för att förhindra infektioner. Kontroller görs med ökande intervall. Sannolikheten för att problem uppstår under den långa uppföljningsperioden är mycket sällsynt.
Förutom nitinolbaserade paraplyer används idag även enheter av PTFE-material fästa på en metallram för stängning. På senare år har stängning med suturer påbörjats genom att man går in i ljumsken utan att implantat sätts in i hjärtat. De långsiktiga resultaten av denna metod är ännu inte kända.
