Frånvaro av menstruationsblödning, det vill säga frånvaron av menstruation kallas "amenorré" på det medicinska språket. Frånvaro av menstruation i minst 3-6 månader eller frånvaro av menstruation i 3 cykler hos en kvinna med normal menstruation anses vara amenorré. Frånvaron av menstruation under en kortare period kallas "menstruationsfördröjning" och "menstruationsfördröjning".
Avsaknad av menstruation före puberteten, under graviditet, under amning och efter klimakteriet är normalt och kallas för 'fysiologisk amenorré'.All annan amenorré är inte normal, det vill säga 'patologisk amenorré'.
Frånvaron av menstruation hos en ung flicka vid 18 års ålder kallas "primär amenorré". Om en kvinna med normal menstruation inte har mens på 6 månader eller längre kallas det för "sekundär amenorré".
Primär amenorré är frånvaron av menstruation fram till 14 års ålder med tillväxt eller utveckling eller frånvaro av sekundära könskarakteristika, eller frånvaro av menstruation fram till 16 års ålder, oavsett förekomsten av normal tillväxt och utveckling med bildandet av sekundära könskarakteristika, och dess incidens varierar mellan 0,1 % och 2,5 %. De främsta orsakerna till primär amenorré är gonadal insufficiens (48,5 %), medfödd frånvaro av livmoder och vagina (16,2 %) och konstitutionell försening (0,5 %) 1,2 . Primär amenorré kan härröra från hypotalamus eller centrala, hypofysen, äggstockarna eller livmodern.
Orsaker till primär amenorré:
- Patologier av hypotalamus och hypofys, tumörer
- Operforerad mödomshinn (ingen öppning i mödomshinnan)
- Uterin och Vaginal Agenesis
- Turnersyndrom
- Strukturell utvecklingsförsening
- Galaktosemi
- Operforerad mödomshinn (ingen öppning i mödomshinnan)
- Tvärgående vaginal septum (slöja i slidan)
- Medfödd underutveckling av slidan, livmoderhalsen eller livmodern
Orsaker till sekundär amenorré:
- Fysiologisk: Graviditet (vanligaste orsaken), gulkroppscysta, amning, klimakteriet
- På grund av undertryckning av hypotalamus-hypofysaxeln
- Amenorré efter att ha tagit p-piller
- Stress, depression
- Viktminskning, extrem svaghet, undernäring
- Hypofyssjukdom: ablation av hypofysen, Sheehans syndrom,
- Prolaktinom (hyperprolaktinemi, överproduktion av mjölkhormon)
- Okontrollerade endokrinopatier: Diabetes, hypotyreos och hypertyreos
- Polycystisk äggstockssjukdom
- Kemoterapi
- Strålbehandling
- Endometrieablation
- Utveckling av intrauterina sammanväxningar (Ashermans syndrom)
- Läkemedelsbehandling: Systemiska steroider, danazol, GnRh-analoger
- För tidig äggstockssvikt, för tidig klimakteriet
- Sarkoidos
- Hyperandrogenemi (ökade testosteronliknande manliga hormoner)
För att en kvinna ska få mens måste de 4 avdelningarna i hennes kropp fungera regelbundet. Dessa;
Fack 1 Livmoder och slida
Fack 2 Äggstockar
Fack 3 Hypofys
Fack 4 hjärna (hypothalamus)
I avvikelserna i 1:a avdelningen, nämligen livmodern och slidan, finns det antingen inget organ (livmodern) som svarar på hormoner, det finns antingen endometrium, det vill säga livmoderns inre slemhinna, eller även om det finns en menstruationsblödning i livmodern kan den inte hitta en utflödesväg på grund av abnormiteten i slidan. Ibland kan mödomshinnan vara helt stängd (operforerad mödomshinna). I det här fallet kan menstruationen inte ses eftersom menstruationsblodet inte rinner ut.
Uterina abnormiteter inkluderar medfödd frånvaro av utveckling av livmodern och den övre delen av slidan trots närvaron av äggstockarna (Müllerian agenesis).
Dessutom, ibland hos genetiskt manliga individer, eftersom det finns okänslighet för det manliga hormonet androgen, utvecklas inte de manliga yttre könsorganen som bör utvecklas med inverkan av testosteron och de yttre könsorganen har ett kvinnligt utseende (androgen okänslighetssyndrom). De har en kort och trubbig slida men inga inre könsorgan.
En annan abnormitet i livmodern är sammanväxningar (Ashermans syndrom) på livmoderns inre slemhinna till följd av tidigare aborter. I det här fallet är menstruationsblödningen antingen mycket liten eller inte.
Det andra facket är äggstocken. Ägg i äggstocken, som är 2 miljoner vid födseln, sjunker till 400 tusen vid puberteten, och med sin utarmning går kvinnan in i klimakteriet. Ibland kan det hända att äggstockarna inte utvecklas medfödd, eller även om de gör det, kan de vara utarmade fram till födseln som ett resultat av en genetisk störning (Turners syndrom). Ibland, även om det finns ägg i äggstockarna, kan det finnas en bristande respons på hypofyshormoner (resistent ovariesyndrom). I alla dessa fall, eftersom östrogen och progesteron inte kommer att utsöndras från äggstockarna, är menstruation inte möjlig på grund av stimulering av livmoderns inre slemhinna (endometrium). I vissa fall finns det ingen ägglossning (anovulering), då finns det en liten mängd östrogen, men det finns ingen blödning eftersom det inte finns något progesteron.
Det tredje facket är hypofysen, som ligger under hjärnan. Härifrån utsöndras hormoner som kallas FSH och LH (gonadotropiner) som stimulerar äggstockarna. Hypofystumörer som stör deras utsöndring (till exempel hypofysadenom som orsakar överdriven utsöndring av prolaktinhormon) kommer att undertrycka FSH- och LH-nivåerna, vilket förhindrar ägglossning, vilket förhindrar utsöndringen av östrogen och progesteron från äggstocken, och menstruation kommer inte att inträffa.
Det fjärde och översta facket är hypotalamus. Detta är en region i hjärnan. Härifrån utsöndras hormoner som frisätter FSH- och LH-hormoner (gonadotropinfrisättande hormoner) från hypofysen. Bland orsakerna till hypotalamus-inducerad amenorré, vissa genetiska avvikelser, såväl som faktorer som överdriven träning, stress, sorg, plötslig viktminskning och luftförändring, påverkar utsöndringen av gonadotropinfrisättande hormon och orsakar amenorré. Amenorré på grund av överdriven viktminskning, känd som anorexia nervosa, och andra tillstånd, är bland orsakerna till amenorré som härrör från hypotalamus.
Hur man bestämmer orsaken till oförmåga att se menstruation, vilka tester görs?
Särskilt vid sekundär (sekundär) amenorré är det första som ska uteslutas graviditet. Hormontester bör utföras efter att graviditet uteslutits. Sköldkörtelhormoner och prolaktinhormoner är de första sakerna att titta på i hormontester. Bortsett från detta kan andra hormoner vara användbara för att avslöja orsaken till amenorré. I det klassiska tillvägagångssättet lämnas FSH- och LH-testning till senare, men i detta skede kan orsaken avslöjas och det finns inget behov av att ta blod från patienten två gånger. Höga nivåer av FSH och LH indikerar en abnormitet i den andra avdelningen, nämligen äggstocken (tidig klimakteriet, resistent ovariesyndrom, genetiskt underutveckling av äggstockarna).
Efter att ha uteslutit graviditet, prolaktinhyperutsöndring och sköldkörtelsjukdomar med hormontester är det andra steget att ge progesteron till patienten.
Om det finns en blödning med progesteron kan vi förstå: fack 1, det vill säga livmodern och slidan, är normalt; Patienten har också östrogen, men eftersom det inte finns någon ägglossning utsöndras inte progesteron. Om det inte finns någon blödning finns det antingen en abnormitet i livmodern och slidan eller så finns det inget östrogen.
Om det inte finns någon blödning med progesteron, ges östrogen och progesteron sekventiellt tillsammans. Om blödning uppstår med östrogen och progesteron, är det underförstått att livmodern och slidan är normala. I det här fallet kan det bli abort på grund av hypotalamus. Låga nivåer av FSH och LH i blodet stöder också denna diagnos.
Om blödning inte uppstår med östrogen och progesteron, bör en abnormitet i livmodern och/eller slidan misstänkas.
Diagnos:
FSH, LH, prolaktin, sköldkörtelhormoner beroende på situationen, ultraljud är ofta använda metoder för diagnos. CT- eller MR-undersökningar kan krävas om en patologi i hjärnan misstänks. Ibland kan det vara nödvändigt att observera insidan av livmodern med HSG (hysterosalpingografi), SIS (saltlösningsinfusionsljud) eller hysteroskopi.
Behandling:
Den vanligaste orsaken till sekundär amenorré är graviditet, så i ett sådant fall bör graviditeten utredas först. Om det inte finns någon graviditet ordnas behandlingen efter orsaken. Om det finns orsaker som undernäring, extrem svaghet, stress, depression, överdriven träning, bör dessa tillstånd korrigeras först.
Om det finns en anatomisk störning relaterad till organ som livmodern (livmodern), livmoderhalsen eller slidan, kommer behandlingen att vara operation för att korrigera den.
Om det finns en tumör som orsakar överdriven produktion av prolaktinhormon (mjölkhormon) i hypofysen i hjärnan kommer behandlingen att vara läkemedelsbehandling (bromokriptin, kabergolin, domänagonister läkemedel) eller kirurgi, beroende på tumörens storlek. Små prolaktinom, det vill säga mikroadenom, krymper vanligtvis med läkemedelsbehandling utan operation, och prolaktinhormonnivåerna minskar och menstruationen återgår till det normala.
I fall som ägglossningsstörning (anovulering, polycystiskt ovariesyndrom), läkemedel som innehåller östrogen och progesteronhormoner används p-piller i behandlingen.
Progesteron och klimakteriet
