Obstetrik och gynekologispecialist Op. Dr. Cem Kızılaslan betonade att sköldkörtelsjukdomar bör övervägas under graviditeten. Kızılaslan uppgav att sköldkörteln har vuxit med 30 procent under den sista perioden av graviditeten jämfört med den första. Kızılaslan uttryckte att det finns förändringar i sköldkörtelhormonnivåer under graviditetsperioden, "Efter de första 12 veckorna ökar TSH-nivåerna regelbundet på grund av vissa hormoner som frigörs från moderkakan under graviditeten och särskilt under den tredje graviditetsperioden."
Kızılaslan sa: "TSH, som används vid diagnos och screening av många sköldkörtelsjukdomar, minskar som ett resultat av den svaga stimuleringen av TSH-receptorer av beta-hCG-hormon, som ökar under de första 12 veckorna.
T4-hormonet som utsöndras från modern passerar kontinuerligt från moderkakan till barnet under graviditeten och har en mycket viktig plats i fostrets hjärnutveckling, särskilt under de första 12 veckorna, eftersom fostrets sköldkörtelutveckling inte är fullbordad och hormonet kan inte produceras därefter.
Symtom på sjukdomen
"Graves sjukdom är ansvarig för 95 procent av fallen med hypertyreos under graviditeten", sa Kızılaslan och sa, "Symtom och tecken på sjukdomen inkluderar irritabilitet, tremor, takykardi, frekvent avföring, överdriven svettning, värmeintolerans, viktminskning, struma, sömnlöshet och högt blodtryck. Bortsett från dessa, fördröjd stängning eller öppning av ögonlocket och ödem lokaliserade särskilt i den främre delen av skenbenet, kallad dermatopati.
Dessa tecken och symtom kan också ses på grund av många sjukdomar eller graviditet, men förändringar i sköldkörtelhormonnivåer hjälper till att skilja från andra sjukdomar. Extremt höga T4-nivåer i obehandlade fall kan orsaka högt blodtryck och hjärtsvikt hos modern, och för tidig födsel, låg födelsevikt, fetal hydrops, fosterstruma och graviditetsförlust hos barnet.
Kızılaslan sa att i de flesta fall av Graves' sjukdom som ses under graviditeten överförs antikropparna som bildas mot sköldkörteln från modern till barnet och sa: "Dessa antikroppar kan orsaka överansträngning och dysfunktion i fostrets sköldkörtel. Som ett resultat kan immunmedierad hypertyreos eller hypotyreos ses hos cirka 1-5 % av nyfödda. Incidensen av Graves sjukdom under neonatalperioden är inte klarlagd. Emellertid ökar förekomsten av neonatal Graves' sjukdom hos spädbarn till mödrar som behandlats med kirurgi eller radioaktivt jod före graviditeten.
Därför bör risken för neonatal Graves' Disease hos spädbarn till alla mödrar med en historia av Graves' Disease övervägas. Subklinisk hypertyreos ses i cirka 1,7 procent av alla graviditeter och kännetecknas av mycket låga serum-TSH och normala serumfria T4-nivåer. Viktigt, eftersom det inte är obligatoriskt att behandlas med antityreoidea läkemedel i vetenskapliga studier, har det fastställts att det inte visar samband med negativa graviditetsresultat.
Kızılaslan uttryckte att hypotyreos ses i 0,2-1% av alla graviditeter, "Det kännetecknas av ökad serum-TSH och minskade serumfria T4-nivåer. Även om de vanligaste tecknen och symtomen inte är specifika för sjukdomen är de trötthet, förstoppning, känslighet för kyla, muskelkramper och viktökning, torr hud, håravfall. Struma ses ofta hos patienter med Hashimotos sjukdom och hypotyreos, vilket ses hos patienter som bor i riskområden för jodbrist.
Hashimotos sjukdom är den vanligaste orsaken till hypotyreos under graviditet och är en sjukdom som kännetecknas av antikroppar som bildas mot sköldkörteln. För att både mamma och foster ska producera tillräckligt med T4-hormon måste mamman ta tillräckligt med jodtillskott. Behovet av jod är 150 mikrogram per dag hos kvinnor i fertil ålder, 220 mikrogram per dag hos gravida kvinnor och 290 mikrogram per dag hos ammande mödrar.
I obehandlade fall av hypotyreos kan problem som spontana aborter hos modern, havandeskapsförgiftning, för tidig födsel, separation av barnets make och spädbarnsdöd i livmodern, ökad låg födelsevikt hos fostret och försämring av postnatal neurofysiologisk utveckling ses. Adekvat tillskott av sköldkörtelhormon under graviditeten är den bästa behandlingsmetoden för att förhindra negativa graviditetsresultat.
Kızılaslan fortsatte sina ord enligt följande: "Eftersom upptäckt och behandling av modern subklinisk hypotyreos inte har någon effekt på förbättringen av neonatala neurokognitiva funktioner, rekommenderas inte rutinmässig screening för sköldkörtelsjukdomar under graviditeten. Patienter med en historia av sköldkörtelsjukdom eller med symtom på misstänkt sköldkörtelsjukdom bör screenas.
Eftersom sköldkörteln kan växa med 30 procent under graviditeten är det inte obligatoriskt att utvärdera sköldkörtelfunktioner hos patienter som inte har några besvär och som har lätt förstoring av sköldkörteln. Sköldkörtelfunktioner bör dock utvärderas hos patienter med svår struma eller framträdande knölar.
TSH och gratis T4-tester bör begäras vid diagnos av sköldkörtelsjukdom. Det första screeningtestet är att bestämma TSH-nivån i serum. Under graviditet ligger TSH-nivåerna i allmänhet i intervallet 0,1-2,5 mIU/L under första trimestern, 0,2-3,0 mIU/L under andra trimestern och 0,3-3,0 mIU/L under tredje trimestern.
Serumfritt T4-nivå ska mätas vid TSH-värden under och över referensintervallet. Låga serum-TSH och höga serumfria T4-nivåer kännetecknas av hypertyreos. Höga serum-TSH och låga serumfria T4-nivåer kännetecknas av hypotyreos. Hypertyreos kan sällan uppstå på grund av en ökning av serumfritt T3-nivåer medan serumfritt T4 är normalt. Detta tillstånd kallas T3-toxicos.
Metoder för behandling av gravida kvinnor med hypertyreos
De bör behandlas med tioamidgruppläkemedel som propyltiouracil eller metimazol för att minimera biverkningar. Propylthiouracil är läkemedlet i första hand eftersom det passerar placentan mer sällan och orsakar mindre omvandling av perifer T4 till T3. Metimazol kan i sällsynta fall orsaka medfödd hudskada som kännetecknas av esofagus- eller choanal atresi som kallas aplasia cutis.
Levertoxicitet kan utvecklas på grund av användning av propyltiouracil. Övergående leukopeni kan utvecklas hos cirka 10 procent av gravida kvinnor som använder läkemedel i tioamidgruppen, och detta tillstånd kräver vanligtvis ingen behandling. Om det finns besvär av feber och halsont hos patienter som använder läkemedel i tioamidgruppen, ska läkemedlet avbrytas och en fullständig blodräkning ska utföras. Levertoxicitet är en allvarlig biverkning och ses hos cirka 0,1-0,2 % av gravida kvinnor som använder propyltiouracil. Rutinmässiga leverfunktionstester rekommenderas inte till patienter utan klagomål.
Dosen av propyltiouracil kan börja administreras oralt i doser från 50-150 mg tre gånger om dagen, och tioamid i doser mellan 10-40 mg två gånger om dagen, beroende på kliniska fynd. Målet med läkemedelsdosen är att hålla det serumfria T4-värdet inom normalområdet med den lägsta dosen, oavsett TSH-nivåer. Efter att den första behandlingen påbörjats bör läkemedelsdosen justeras genom att kontrollera den serumfria T4-nivån var 2-4:e vecka.
Vilka läkemedel ska användas vid hypotyreos, hur ska dosadministrationen och dosjusteringen göras?
Gravida kvinnor med hypotyreos bör få T4-ersättningsterapi med en initial dos på 1-2 mcg/kg för att minimera möjliga biverkningar. Gravida kvinnor som har genomgått en tyreoidektomi eller har behandlats med radioaktivt jod kan behöva högre doser av behandling. Till skillnad från hypertyreos följs svaret på behandlingen av TSH-nivån i serum.
Serum-TSH-nivåer bör kontrolleras med 4-6 veckors intervall, och TSH-nivåer bör hållas inom det normala intervallet genom att öka eller minska dosen av läkemedlet som används med 25-50 mikrogram. Ungefär 1/3 av gravida kvinnor kan behöva öka läkemedelsdosen trots behandling på grund av ökad östrogenproduktion under graviditeten.
