En av metoderna som används vid behandling av synförlust är hornhinnetransplantation. Hornhinnetransplantation, populärt känd som "ögontransplantation", är förhoppningen att ses igen för många människor. Expert på ämnet, prof. Dr. Vi frågade Banu Coşar...
1-Vad är hornhinnan?
Hornhinnan är det genomskinliga lagret längst fram i ögat. Vi kan jämföra hornhinnan med glaset på en klocka. Hornhinnans uppgift är att bryta strålarna som kommer in i ögat.
2-Vad är en hornhinnetransplantation?
Hornhinnetransplantation är processen att ersätta den sjuka hornhinnan med genomskinlig hornhinnevävnad som tagits från en avliden person.
3-Varför utförs hornhinnetransplantation, i vilka fall är det nödvändigt?
Synen försämras när det finns en förlust av transparens eller missbildning i hornhinnan. I ett sådant fall krävs en hornhinnetransplantation. De vanligaste fallen av hornhinnetransplantation i vårt land är keratokonus (en missbildning där hornhinnan avsmalnar framåt), pseudofakisk bullös keratopati (permanent hornhinneödem efter kataraktoperation) och hornhinneskador. Ärftliga sjukdomar där hornhinnan förlorar sin transparens och kallas dystrofi behandlas också med hornhinnetransplantation. Ögonherpes som kallas herpetisk keratit kan också kräva hornhinnetransplantation i avancerade fall.
4-Från vem och var kan hornhinnan som är lämplig för transplantation erhållas?
Hornhinnan tas från personer som har dött av olika anledningar men vars hornhinnor är friska. I vårt land är befogenheten att erhålla hornhinna från givaren endast ögonbankens personal. Ögonbanker, å andra sidan, kan bara etableras inom offentliga institutioner och organisationer och universitet.
5-Är vävnadskompatibilitet nödvändig för hornhinnetransplantation?
Nej. Hornhinnan är inte ett organ, det är en vävnad. Under normala förhållanden är det venlöst. Frånvaron av kärl gör att immunceller inte kan komma in på transplantationsstället. Detta skyddar i sin tur hornhinnan från levern, hjärtat etc. skiljer sig från organtransplantationer. Det finns inget koncept för vävnadskompatibilitet för hornhinnan.
Donatorhornhinnor utsätts för olika tester i ögonbanker. Dessa tester är cellantal (spekulär mikroskopi) och biomikroskopiundersökning för att avgöra om hornhinnan i fråga kan förbli transparent på lång sikt. Dessutom görs blodprover för att avgöra om donatorn har en infektionssjukdom och dödsorsakerna utreds. I slutet av dessa tester, om det inte finns något hinder för transplantation, kan hornhinnan användas. Man ser till att åldersskillnaden mellan donator och mottagare inte är för stor.
6-Hur utförs hornhinnetransplantationen?
En hornhinnetransplantation utförs med bedövande droppar, nålar eller generell anestesi. Operationen tar mellan 30-45 minuter. Skyddsglasögon bärs första dagen efter operationen.
Enligt sjukdomens tillstånd i mottagarhornhinnan; Alla lager av hornhinnan eller endast de övre eller nedre lagren byts ut. Ersättningen av alla skikt (helskikt) kallas "penetrerande keratoplastik", ersättningen av det nedre skiktet (endotel) kallas "DMEK", och ersättningen av övre skikt kallas "DALK".
Vid fulltjocklekstransplantationer görs snitt i mottagarens och donatorns hornhinna med runda, vakuumblad som kallas trefan/stansar. Dessa snitt kan också göras med en laser som kallas femtosekund. Den transplanterade hornhinnan fästs vid mottagarbädden med cirka 16 stygn.
I DMEK-tekniken byts endast substratet. Det blir 1-2 stygn i ögat.
I DALK-tekniken byts endast de övre lagren. Det finns fortfarande ca 16 stygn i ögat.
7-Finns det någon fördel med laser hornhinnetransplantation?
Att skära mottagarens och donatorns hornhinna med en femtosekundlaser ger bättre passform vid snittstället. Detta ger en fördel i form av mindre astigmatismutveckling under läkningsprocessen.
8- Har operationen risker?
Liksom alla operationer har hornhinnetransplantation risker. Även om det är sällsynt, finns det en risk för blödning som kallas "suprakoroidal blödning" vid fulltjocklekstransplantationer. Denna blödning är den mest fruktade men sällsynta risken för hornhinnetransplantation (0,45-1,08 % av fallen). Dessutom kan det finnas risker som infektion (infektion i ögat), vävnadsavstötning, ökat intraokulärt tryck. Astigmatism är ett vanligt problem efter en fulltjocklekstransplantation eller DALK.
9-Hur upptäcks vävnadsavstötning, kan det behandlas?
Rodnad i ögonen hos den transplanterade patienten, ljuskänslighet, nedsatt syn och smärta är tecken på vävnadsavstötning. Vid vävnadsavstötning erhålls framgångsrika resultat med kortisondropp/pomadabehandling hos cirka 90 procent av patienterna. Om vävnadsavstötningen inte förbättras med behandlingen är upprepad hornhinnetransplantation nödvändig.
10-Hur behandlas astigmatism som utvecklas efter hornhinnetransplantation?
Efter hornhinnetransplantation avlägsnas astigmatism med personlig laserbehandling (LASIK). Närsynthet och sällan observerad översynthet behandlas också med LASIK. För behandling av astigmatism kan andra kirurgiska metoder (som att lossa snitt, stärkande suturer) användas förutom LASIK.
11-Ser ögat direkt efter hornhinnetransplantation?
Om transplantationen är helskikts- eller övre skiktstransplantation (DALK), är synen inte särskilt tydlig de första dagarna efter operationen. För att synen ska bli helt klar måste det gå cirka 1 år och stygnen som orsakar astigmatism i ögat måste tas bort. Om det inte finns någon tydlig astigmatism i ögat kan suturerna lämnas på plats och inte tas bort. Vid den nedre skikttransplantationen som kallas DMEK blir synen klar efter ca 1 månad.
12-Är det nödvändigt att använda droger eller ögondroppar för livet efter hornhinnetransplantation?
Kortisondroppar används under de första 6 månaderna-1 år efter transplantationen. Men oral användning av piller krävs endast vid vävnadsavstötning och under en kort tid.
