När han återvände till Istanbul från Elazig, dit han gick i affärer för tre dagar sedan, tog Şahin Bey tag i hans bröst och föll till marken kort efter att han klev av bussen. Personerna på busstationen satte in mannen i en taxi med kråkpump och tog honom till akuten. Inledningsvis påbörjades behandling med misstanke om hjärtinfarkt, men när resultatet av de första proverna kom ut förstod man att problemet borde sökas någon annanstans. Efter en rad undersökningar fann man att ett av de stora kärlen som transporterade blod till lungorna blockerades av en propp. Varifrån kom blodproppen som blockerade venen?
propp i benet
Sjukdomen vi kallar "lungemboli", koageln kommer mestadels från venerna i benen. Venerna, som medicinskt kallas vener, återför det mörknade blodet till hjärtat för att pumpas till lungorna när det förlorar sitt syre och laddas med koldioxid. Venerna som börjar från våra fötter och går genom musklerna i våra ben och når våra ljumskar och ansluter till de stora venerna här kallas djupa vener. Det finns även hudnära vener som kallas ytliga vener. När väggarna i dessa ytliga vener försvagas och förstoras uppstår åderbråck på huden. Även om åderbråck är obekväma, är de sällan farliga. Den största faran är bildandet av blodproppar i de djupa venerna. En djup venpropp kan orsaka svullnad, spänningar och smärta i benet, men den kan också fortskrida tyst. Vi kan se om det finns en propp, dess storlek, om någon, och om den blir större eller inte, med ultraljud i benens vener. Om blodproppen sitter i relativt små vener under knät är det inte särskilt läskigt, utan måste övervakas noggrant för uppåtgående rörelse.
Om koageln börjar sträcka sig in i venerna ovanför knät har det blivit farligt. För om en bit av denna propp bryter av går den först till hjärtat och sedan till lungorna med det strömmande blodet. Ju större bit som går sönder, desto mer blockerar den ett stort kärl. Ju större det blockerade kärlet är, desto allvarligare är problemet.
I venerna som återför blod från benen finns små klaffar som underlättar blodflödet mot gravitationen. Koagel börjar bildas nära dessa lock och fortskrider.
Om proppen går till lungan
Blodet som går från hela kroppen till lungorna, där det kommer tillbaka till hjärtat och fylls på med syre, kan inte passera genom det kärl som blockeras av koagel. Om vi förklarar med ett exempel; När tomma brödbilar som sitter fast i trafiken inte kan nå bageriet kan en del av kroppens syrebehov inte tillgodoses, eftersom blodet som inte kan passera genom venen inte kan fyllas med syre, precis som en del som väntar på bröd blir hungriga. Ibland blir blodproppen så stor att vägen för hälften, ibland till och med nästan allt blod som går till lungorna blockeras. Patienten kollapsar innan han når sjukhuset. Det är inte lätt att diagnostisera, även om patienter med medelstora proppar anländer till akuten med andnöd och hjärtklappning, eller bröstsmärtor och en känsla av obehag. För det finns ofta inga speciella fynd som får dig att säga "det finns en propp i lungan" så fort du ser det. Men om det inte diagnostiseras snabbt och behandlingen påbörjas kan det kosta patientens liv. Dessutom är det inte alls en ovanlig sjukdom. Av denna anledning nämns lungemboli som ett exempel medan läkarstudenter får lära sig det medicinska mottot "Vi ser bara om vi tittar".
Den blodpropp som kommer från benet och blockerar venen i lungan hindrar blodet från att nå lungsektionen där det kommer att fyllas med syre.
Är faran förutsägbar?
Ett annat motto inom medicin är att se faran träna innan den svänger och vidta försiktighetsåtgärder. Det är möjligt för de flesta att förutse och förhindra djup venkoagulering i benen. Risken för blodproppar är ökad hos inlagda patienter. Speciellt om patienten tillbringar större delen av dagen i sängen på grund av sjukdomar som hjärtinfarkt, hjärtsvikt, lunginflammation, lungsjukdomar och cancer, är lämplig miljö redo för bildandet av blodproppar i venerna. Risken är också hög hos patienter som har opererats. Bland dessa är den högsta risken hos ortopediska patienter som har genomgått höftfraktur och knäledsoperationer. Fetma och rökning ökar risken ännu mer.
"Djup ventrombos (propp)" kan också betraktas som ett hälsoproblem för kvinnor. Under graviditeten är risken för proppar i barnsängen stor. Om en gravid kvinna plötsligt får andfåddhet och hjärtklappning är koagelbildning ett av de första problemen som bör dyka upp. Risken för koagulering är hög hos kvinnor som tar p-piller, speciellt om de röker, denna risk ökar ännu mer. Risken är något ökad hos dem som tar hormoner efter klimakteriet. Fetma och rökning är faktorer som ökar denna risk.
Passagerarens risk för propp
När det gäller Şahin Bey; den här unge mannen har inte någon av riskfaktorerna jag listade ovan. Kan det ha varit effekten av den långa bussresan?
När vi tittar på den medicinska litteraturen för att besvara denna fråga ser vi att det finns ett antal studier som undersöker sambandet mellan flygresor och bildning av djupa vener. Den största av dessa är en studie av holländska läkare, publicerad för två år sedan. Dessa forskare följde i fyra år efter att ha registrerat egenskaperna hos nästan 9 000 personer som arbetar för stora företag och måste resa ofta i arbetet. När de analyserade data de samlade in fann de att risken för blodproppar ökade tre gånger på flyg längre än fyra timmar. Ju längre flygtid, desto större fara. Om det är täta flygresor ökar risken flera gånger. Fetma och rökning ökar risken ännu mer.
I en annan studie jämförde samma forskare nästan 2 000 venproppspatienter med en frisk kontrollgrupp. De visade att långa buss-, bil- och tågresor är lika riskabla i detta avseende som långa flygresor.
Forskare underströk särskilt att risken för blodproppar ökar hos passagerare som tar p-piller eller röker.
Lungans artär och grenar, givet en röntgensynlig substans, ser ut som grenar på ett träd (vänster). På bilden till höger är venen i den övre delen av höger lunga igensatt (pil) och blodet som inte kan nå den övre loben av höger lunga (röd linje) berövas syre.
Spelar ärftlighet någon roll?
Vi vet att vissa människor är benägna att bilda blodproppar. Närmare bestämt, när proppar börjar bildas hos dessa människor, fungerar inte deras naturliga propplösande system, som normalt försöker lösa upp det omedelbart. Om det finns en sådan tendens på grund av vissa genetiska störningar ökar risken för proppar i benet exponentiellt.
Mr. Şahin är 32 år gammal, hans vikt är normal, han röker inte. Han reste med buss i totalt 24 timmar på väg från Istanbul till Elazig på en vecka. Blodprover som utfördes på sjukhuset avslöjade en genetisk abnormitet som kallas "Leiden V-faktor". Varje gen består av två delar, en kopia från mamman och en från pappan. I Şahin Bey var en av dessa kopior trasig. Även om det inte orsakar några andra symtom, ökar denna genetiska abnormitet risken för koagelbildning. Leiden 5 V är ett exempel på ärftliga sjukdomar, det finns andra.
Vad ska man göra?
Att vidta försiktighetsåtgärder innan du bryter testet är av största vikt. Om kannan har börjat gå sönder är det viktigt att se och reparera den omedelbart och förhindra att den går sönder. Vi kommer att granska detaljerna om försiktighetsåtgärder och behandlingar nästa vecka.
